Úvod >> Srdce žien: stav najvyššej pohotovosti.

Srdce žien: stav najvyššej pohotovosti

Súhrn

Fakty o ženách a kardiovaskulárnom výskume

· Kardiovaskulárne ochorenia (KVO) predstavujú najčastejšiu príčinu smrti u žien. V Európe zodpovedajú za 54% úmrtí žien.

· Ženy zvyčajne postihujú KVO o 10 rokov neskôr v priebehu života než mužov: riziko sa zvyšuje po menopauze. Čiastočne za to zodpovedá nedostatok ovariálnych hormónov, ktorý spôsobuje sklon k hypertenzii, diabetu, hyperlipidémii, centrálnej obezite a metabolickému syndrómu.

· Zastúpenie žien v kardiovaskulárnom výskume je nedostatočné:

- Do 62 randomizovaných klinických štúdií, ktoré boli publikované od roka 2006 do polovice roka 2009, bolo zaradených 380 891 osôb, z ktorých len 127 716 (33,5%) bolo žien.

- Percentuálny podiel žien zaradených do jednotlivých štúdií sa pohyboval v rozmedzí 15 až 60%.

- Len v 50% klinických štúdií sa uvádza analýza výsledkov podľa pohlavia.

· Toto nedostatočné zastúpenie je najvypuklejšie v oblastiach

- hypocholesterolemickej liečby,

- ischemickej choroby srdca a

- srdcového zlyhávania.

Stanovenie rizika

· Ženy sa v menšej miere podrobujú odhaľovaniu rizikových faktorov a zúčastňujú skríningových programov než muži. Okrem toho systémy na hodnotenie rizika používané v súčasnosti často nie sú schopné presne odhadnúť riziko KVO u zdravých žien vo veku 45 rokov a viac.

Diabetes mellitus

· Ženy s diabetom sa vyznačujú vyšším rizikom rozvoja koronárnej choroby alebo náhlej cievnej mozgovej príhody (NCMP), horšou prognózou po infarkte myokardu a vyšším rizikom úmrtia na KVO než muži. Tiež sú však náchylnejšie na manifestáciu nežiaducich účinkov niektorých hypoglykemizujúcich liekov (riziko fraktúr).

Ischemická choroba srdca

· V rámci KVO existujú rozdiely medzi pohlaviami, čo sa týka klinickej manifestácie koronárnej choroby: ženy sa vyznačujú vyššou prevalenciou tichej ischémie a nerozpoznaného infarktu myokardu ako muži, aj to aj napriek podobnej prevalencii angíny pektoris u oboch pohlaví.

· Ženy s potvrdenou koronárnou chorobou majú nižšiu pravdepodobnosť revaskularizácie než ich mužské proťajšky. Počas jednoročného sledovania mali ženy v porovnaní s mužmi dvojnásobne vyššiu pravdepodobnosť úmrtia alebo nefatálneho infarktu myokardu, dokonca aj po multivariačnej adjustácii na vek, poruchu funkcie komory, závažnosť koronárnej choroby a diabetes.

· Ženy v menšej miere podstupujú záťažové EKG a s nižšou pravdepodobnosťou sú poukázané na koronarografiu.

· Dokázali sa významné rozdiely v manifestácii akútnych koronárnych syndrómov, ako aj u pacientov podstupujúcich revaskularizačné výkony na koronárnom riečisku. Riziko nežiaducich príhod počas výkonov a po nich, vrátane koronárnej disekcie a periférneho lokálneho krvácania, je u žien vyššie než u mužov.

· Ženy sú v porovnaní s mužmi nedostatočne liečené, najmä pomocou perkutánnej koronárnej intervencie (PKI) (muži v 24,4%, ženy v 22,9%). Majú zriedkavejšie predpísaný klopidogrel (muži 49%, ženy 39%) a inhibítory GP IIb/IIIa (muži 24,8% a ženy 23,8%).

Srdcové zlyhávanie

· V mladšom veku postihuje srdcové zlyhávanie viac mužov než žien, no po 75. roku života je situácia opačná. V tomto veku je srdcovým zlyhávaním postihnutých viac žien, najmä s normálnou ejekčnou frakciou ľavej komory.

· Predpokladá sa, že s nárastom očakávanej dĺžky života, ktorá je u žien vyššia než u mužov, sa bude podiel starších žien so srdcovým zlyhávaním v budúcnosti zvyšovať.

· Zdá sa, že ženy so srdcovým zlyhávaním sa v menšej miere vyšetrujú a liečia prostriedkami podporenými vedeckými dôkazmi než muži, dokonca aj po adjustácii na vek a významné klinické charakteristiky.

Fibrilácia predsiení

· Fibrilácia predsiení sa spája so zvýšeným dlhodobým rizikom NCMP, srdcového zlyhávania a mortality zo všetkých príčin, osobitne u žien.

· Ženy majú vyššie riziko vzniku nežiaducich reakcií na lieky než muži.

Rozdiely medzi pohlaviami pri náhlej cievnej mozgovej príhode

· Dokázali sa rozdiely medzi pohlaviami v klinickom obraze a prognóze NCMP, napr. v incidencii NCMP, celoživotnom riziku NCMP, veku pri prvej NCMP, výskyte invalidizácie a nutnosti inštitucionálnej starostlivosti po NCMP.

· Ženy utrpia prvú NCMP v signifikantne vyššom veku a majú vyššiu incidenciu NCMP vo veku nad 85 rokov a vyššie celoživotné riziko NCMP vo všetkých vekových skupinách.

· Existujú tiež rozdiely medzi pohlaviami, ktoré sa týkajú sa klinického manažmentu po akútnej NCMP: po akútnej cerebrovaskulárnej príhode sa zobrazovacie vyšetrenia mozgu, dopplerovské vyšetrenia, echokardiografia a angiografia u žien vykonávajú signifikantne menej často než u mužov.

Odporúčania

Je potrebné podporovať vedecký výskum, ktorý sa zaoberá rozdielmi medzi pohlaviami v kardiovaskulárnej medicíne. Osobitnú pozornosť sponzorov výskumu a výskumných kolektívov si vyžadujú niektoré subšpecializácie:

Výskum zohľadňujúci rozdiely medzi pohlaviami

· Je žiaduce zvyšovať povedomie o rozdieloch medzi pohlaviami podporené multidisciplinárnymi štúdiami.

Hormonálna substitučná liečba

· V oblasti hormonálnej substitučnej liečby zameranej na zmiernenie ťažkostí u postmenopauzálnych žien je potrebný ďalší výskum. Jeho cieľom by malo byť presnejšie stanoviť prídavné riziko KVO a karcinómu prsníka na základe:

- veku populácie,

- časového odstupu začiatku liečby od menopauzy,

- typu a spôsobu podávania,

- trvania liečby,

- účinku nových liečiv na KVO,

- typu a zdroja hormonálneho prípravku,

- etnických rozdielov pri používaní hormonálnej substitučnej liečby,

- fytoestrogénov a

- vplyvu nových hormonálnych prípravkov.

Skríning a stanovenie rizika

· Je potrebné podporovať rozvoj a prijímanie systémov na stanovenie rizika, ktoré by boli schopné presne odhadnúť riziko KVO u zdravých žien vo veku nad 40 rokov, pričom by zohľadňovali premenné ako diabetes a komponenty metabolického syndrómu a dôsledne zdokonaľovali existujúce skórovacie systémy rizika.

· Je vhodné vykonávať výskum s cieľom stanoviť kardiovaskulárne biomarkery vo veku blízkom k menopauze.

Diabetes

· Je treba preskúmať príčiny rozdielov medzi pohlaviami v nežiaducich účinkoch niektorých liekov.

· Potrebné je podporovať výskum rizika rozvoja diabetu 2. typu po poruchách glykemickej rovnováhy v tehotenstve.

Obezita a metabolický syndróm

· Potrebný je výskum patofyziológie nadhmotnosti a rozvoja obezity špecifický pre jednotlivé pohlavia vo všetkých vekových pásmach života.

· Je potrebný výskum s cieľom lepšie profilovať patofyziológiu metabolického syndrómu špecifickú pre jednotlivé pohlavia.

Ischemická choroba srdca

· Je potrebný výskum s cieľom objasniť príčiny nepriaznivej prognózy, ktorá sa pozoruje u žien so stabilnou angínou pektoris a dokázanou koronárnou chorobou, t. j. nižšie zastúpenie neinvazívnych vyšetrení a koronarografie, nižší podiel revaskularizácie, protidoštičkovej a statínovej liečby. Tieto faktory mohli viesť k až dvojnásobnému výskytu úmrtí a nefatálneho infarktu myokardu u žien počas jednoročného sledovania pri stabilnej angíne pektoris v porovnaní s mužmi.

· Je potrebné podporovať výskum u žien s príznakmi a znakmi, ktoré poukazujú na ischémiu myokardu, no bez obštrukčnej koronárnej choroby.

· Je potrebné podporovať výskum dlhodobej účinnosti a bezpečnosti včasnej revaskularizácie pri akútnych koronárnych syndrómoch u žien, ako aj antitrombotickej liečby u žien.

Srdcové zlyhávanie

· Je žiaduce podporovať výskum účinnosti a bezpečnosti terapeutických intervencií pri srdcovom zlyhávaní u pacientov so zachovanou systolickou funkciou ľavej komory (častejšou u žien).

Náhla cievna mozgová príhoda

· Je treba skúmať príčinu rozdielov medzi pohlaviami v incidencii NCMP a invalidizácie po NCMP, ako aj dôvody nedostatočnej liečby žien pomocou trombolytickej liečby napriek jej vyššej účinnosti v porovnaní s mužmi.

Farmakoterapia u žien

· Štúdie etablovaného farmakoterapeutického armamentária pre kardiovaskulárne choroby, zohľadňujúce rozdiely medzi pohlaviami, by mali lepšie odrážať ženy s ochoreniami srdca.

· Je potrebných viac informácií a viac štúdií o nežiaducich reakciách na lieky u žien.

· Existuje urgentná potreba štúdií nových hormonálnych prípravkov a ich vzťahu ku kardiovaskulárnym ochoreniam.

Manažment životného štýlu

· Je potrebné hlbšie pochopiť recipročné vplyvy životného štýlu, výživy, telesného cvičenia a rozvoja kardiovaskulárnych chorôb, a to najmä po menopauze.

Pôvodný súbor vo formáte .doc